Планирование беременности после аборта

В ходе аборта возможно такое осложнение, как травма шейки матки, в результате чего возникает истмико-цервикальная недостаточность ( то есть шейка матки не выполняет свою удерживающую функцию). Если в норме шейка матки в период всей беременности остается закрытой, что является необходимым фактором для удержания плодного яйца в полости матки, то при истмико-цервикальной недостаточности эта функция нарушается. Шейка матки - это мышечное образование, которое во время аборта хирургическим инструментом может повреждаться. При этом образуется надрыв, что и приводит к тому, что шейка маткиутрачивает свою функцию. Особенно часто такое состояние возникает когда первая беременность заканчивается абортом, так как канал шейки матки очень узкий и плохо расширяется хирургическими инструментами. Истмико-цервикальная недостаточность приводит к выкидышу чаще в 16-17 недель беременности. При этом появляются кровянистые выделения из половых путей, неинтенсивные схваткообразные боли внизу живота, но болей может и не быть. Затем плодное яйцо выходит из матки.
Это осложнение можно предотвратить заранее зная о травмированной шейке матки. Для этого на шейку матки накладываются швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии.

Причиной выкидыша после аборта может быть и изменение гормональной регуляции. Беременность - это состояние, в ходе которого организм женщины перестраивается для обеспечения нормального роста и развития плода. При искусственном прерывании беременности может нарушиться нормальная работа эндокринных органов , происходит изменение гормональной регуляции. Вследствие этого во время следующей беременности плод не будет обеспечен необходимой гормональной поддержкой. Это проявляется в недостатке гормона желтого тела - прогестерона, играющего главную роль для сохранения беременности в первом триместре. Это осложнение можно устранить, принимая соответствующие лекарственные препараты, назначенные врачом.

После аборта возможно неправильное прикрепление плодного яйца.
В результате аборта травмируется и истончается эндометрий ( внутренний слой матки) к которому и прикрепляется плодное яйцо. Состояние внутреннего слоя играет важную роль в правильном формировании плаценты. При наличии истончений, травматизированных участков плодное яйцо прикрепляется на стенке матки там, где отсутствуют эти дефекты. Часто такие участки расположены в нижних отделах матки, что приводит к предлежанию плаценты - при этом плацента закрывает выход из шейки матки, бывает также прикрепление плодного яйца не в матке, а в шейке матки ( шеечная беременность). Все эти состояния опасны возникновением кровотечения, связанного с отслойкой плаценты, а шеечная беременность вообще может послужить причиной для удаления матки из-за массивного кровотечения; такую беременность нельзя доносить до конца, и при шеечной беременности плод всегда удаляют.

При предлежании и низком прикреплении плаценты во время беременности обычно проводят стационарное лечение, направленное на сохранение беременности; повышается вероятность родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Задержка роста плода.

После предшествующих беременности абортов внутренний слой матки может стать истонченным, травмированным, неполноценным. При формировании плаценты возможно образование дефектов, что может приводить к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ плоду ( это так называемая фетоплацентарная недостаточность) .В результате происходит задержка роста плода, возможно рождение ребенка с недостаточной массой тела.
В период беременности нужно следить за темпами роста плода. Поэтому врач на каждом приеме измеряет вес беременной женщины, размеры живота.
УЗИ также проводится регулярно.
При диагностировании задержки роста желательно лечение в стационаре.




Разрыв матки.

Это серьезнейшее осложнение возможно при значительном истончении стенки матки после частых абортов или если в ходе аборта произошла перфорация матки, то есть образовалось сквозное отверстие. Если в ходе аборта произошло такое грозное осложнение, то женщине делают операцию по восстанавлению целостности стенки матки, если же дефект незначительный необходимости в операции нет и лечат другими способами. В месте перфорации образуется малорастяжимая соединительная ткань и может произойти разрыв матки во время беременности или во время родов, при этом значительно страдают и мама , и ребенок. Наблюдение за женщиной должно быть очень тщательное.

Резус-сенсибилизация.

Это такое состояние, при котором в организме женщины вырабатываются резус-антитела к эритроцитам плода. Это осложнение может возникнуть после аборта только у тех женщин, у которых кровь с отрицательным резус-фактором, а у плода была с положительным резусом. В ходе аборта большое количество резус-положительных эритроцитов плода попадает в кровоток матери, что приводит к образованию большого количества антител. Образовавшиеся антитела сохраняются в организме женщины и впоследствии могут оказать свое пагубное действие на плод во время беременностей резус-положительным плодом.
Существует профилактика возникновения резус-сенсибилизации после абортов и родов. Женщине вводят специальный препарат - антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат уничтожает сохранившиеся после аборта в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода, не давая запуститься собственно материнскому иммунному ответу (выработке материнских противорезусных антител). Желательно введение этого препарата в течение 2 часов после аборта, но допустимо его введение до 72 часов.
Следует помнить что образование антител возможно в организме беременной женщины, если аборт был произведен после 6-й недели беременности, до этого вероятность резус-сенсибилизации отсутствует.

Попадая в кровоток плода, резус-антитела уничтожают его эритроциты, вызывая снижение гемоглобина, нарушение функций жизненно важных органов и систем плода Возникает гемолитическая болезнь. В самых серьезных случаях это может закончиться внутриутробной гибелью плода на различных сроках беременности, в более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией новорожденного.

Все беременные с отрицательным резусом и беременные, у которых обнаружены антитела, находятся на особом учете в женской консультации, они регулярно сдают кровь, дляопределения, вырабатываются ли во время настоящей беременности новые антитела. За состояние малыша позволяет следить УЗИ. При повышении количества антител и при критическом состоянии плода возможно внутриутробное переливание крови (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20 - 50 мл эритроцитарной массы). Эта манипуляция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.

Многие из вышеперечисленных осложнений после аборта можно предотвратить или минимизировать их негативные последствия, если доктор знает о наличии предшествующих абортов. Врач назначит соответствующие исследования, лекарственные препараты для профилактики осложнений. Поэтому ни в коем случае не следует умалчивать факт наличия медицинских абортов.